抗生素与类固醇滥用的后果
翻译整理：翰典 邱淑芬
医学消息特别提示到两种可能最广泛的超级细菌：副伤寒和大肠菌菌苗（大肠杆菌），经由抗生素治疗后会明确地增殖。许多能传染和影响动物的细菌，有些对人无害，而有些对人类健康则是大灾难，被不同类型副伤寒细菌感染所造成的腹泻，就能形成鲜明的对比。
抗生素与这些感染中的大多数都有密切关联，因为借用抗生素和其他形式的制菌物质，才使得肉的产量（食用动物）有可能增加。根据贝克教授的说法，曲美普林的使用，未引起任何抵抗性的问题。然而实际上，所有的抗生素若是长期使用，都将造成细菌的抵抗力。
想想看，有无数鸽友不断地使用和滥用抗生素，他们很多人如果没有抗生素的帮助，几乎不能繁殖任何鸽子，也不能让他们的鸽子比赛。我们引用约翰瑞峰医生的，英国国家健康服务实验室“医药对食物和健康的影响”在1976-1987年间的数据：
l、牛对氯霉素抵抗性增加1%-88%；
2、对四环霉素抵抗性从10%增加到95%；
3、对氨苄青霉素抵抗性从3%增加到82%；
4、对曲美普林抵抗性从低于1%增加到83%。
1996年，荷兰有充足的理由考虑禁止信鸽翔赛使用抗生素。荷兰研究员研究细菌演化的同时，已经发现超过100种具有抵抗力的结核病，其中有3种经过所有已知的方法治疗之后仍在存活。这就是我们看到新的疾病出现的原因。可能有一天，研究抗生素对鸽子的影响，比反对皮质类固醇战争更有必要了。
抗生素，美梦转成梦魇
有些人宣称在农业上使用抗生素，其结果将会对人类健康有灾难性的影响。纵然现在还没有任何有关疾病的直接证据，这个预测同样也可能适用于鸽子的健康。先前无害的肠菌，可能突然对人或家畜刺激出新的疾病，起因是由于它们对抗生素有了抵抗力，例如大肠杆菌。
我们不能再否认，更多的抗生素也意味着更多的超级细菌。毕竟在1981年和1983年期间，英国10个健康动物中，有8个动物被发现有更进一步的警告因子——鸡的事件结果表明，细菌对抗生素保有抵抗力超过10年。因此在一定期间不要再喂食含抗生素的饲料。
在这方面，史都雷维教授70年代在美国农场，曾指导一些有帮助的研究。他推论动物可能传递有抵抗力的大肠杆菌给人类。研究员在鸡饲料中混合四环霉素，两周内10个粪便样本有9个检测出含抗四环霉素的大肠杆菌。另外两周后，它们完全地变成了多重抵抗力（链霉素和磺胺剂也出现相同的结果）。
6个月后，在当地农工的血液内，发现11种抗四环霉素的细菌。虽然在研究期间没有人生病，但是深怕有抗药性的大肠杆菌会借动物传递给人，以及可能转移它的抵抗力给其他更有害的细菌。考虑到鸽友广泛且拙劣地使用抗生素，鸽友们应该紧张地问问鸽群的健康是否濒于险境？
超级感染和新疾病
使用越多的抗生素就会出现越多的副作用。虽然抗生素可以在短期内解决疾病，实际上它们最后能造成感染。对于这，我们以为是在为它们治疗，其实却有了不同的或相似的感染。换句话说，当打算治疗一种疾病时，抗生素能引起许多其他的疾病。这现象被称为超级感染。
抗生素被吸收后，将杀死肠内和体内其他地方的许多细菌。然而还有许多细菌在这种治疗下存活下来，甚至有些全然未被抗生素影响。霉菌也能存活，几次抗生素治疗之后，存活的微机体可能增殖和替换被摧毁的细菌。
有益的肠菌，和一些优越的，或者弹性非常强的细菌，也能被抗生素治疗法严重地伤害，不过不会完全被毁掉。正常、健康的鸽子体内未被影响的肠菌，可能会重建平衡，但是有时候破坏太大也会发生破坏。
抗生素能够完全消灭有天然防护的细菌，结果却在多种不同种类的细菌中发生超级感染，出现其他的微机体。因此重要的是要谨记拉贝教授的话，他声言在攻击或毁灭危险的细菌时，抗生素只是杀死大量温和的，甚至有用的细菌。当有益菌不见了，它们就使器官和组织进入没有保护的状况。这些空的地方时常被其他新的细菌占领，并可能造成严重的和仍未知的疾病。
1996年底，科学界被惊动。有英国微生物学家发现特殊的细菌，只能够生长在含抗生素的体内。医生时常致力于利用抗生素完全消灭细菌，但是频繁使用会有最大的不利情况——它们能造成突变的细菌从治疗中存活，增加感染的危险。不论怎样，清楚地是细菌需要抗生素，以发展成更大的危险。
抗生素，大危险
1997年6月17日星期二，报纸De Morgen刊出来自巴黎的消息，标题是“细菌突变千次比预先假定的更快”。这表示细菌能改变自己千次，比科学在1996之前所能想象得更快。在短时间内突变，显示其能在新的环境中存活，存活在敌人“抗生素”的攻击之后。
法国和英国的科学家，近来披露细菌具有自动复制的机制。这种机制说明细菌在取得新容貌后，能如何真正地对医药变得有抵抗力。研究员在英国的科学杂志“Nature自然”中写着：“我们知道有些细菌每20-30分钟分裂，每24小时它们就生殖了新的72代。”
并非所有的细菌都能以如此高的速度突变。有些几乎不改变，但是其他真正的突变种，才是进化的速度冠军。它们演化得更快，约1千次。它们唯一的目的，是变得更快，所以它们能更容易地适应，而不管宿主的结果。讽刺的是，当时研究员假设微菌（微生物）为了减少不成功的突变结果，会保持它们的突变百分率尽可能地低。
美国的研究声称，快速演化的细菌（轻松发展新的特征），假如在陌生环境中结束，或者当它们与抗生素作战时面临极端压力，能立即从0.001%升到100%。
如果制药实验室在这个过程中表现出任何的兴趣，他们就可能发展出新的抗生素。因为如果人类能创造比较胖的牛和更营养的小麦，应该也能增进时下抗生素的表现，或是发现新的展望。
这是抗生素治疗的终点？
这意思是说抗生素黄金时代已到末日。有医生努力对抗细菌，使之适应躲避医药的情况得以改变。显然医生可以不再开广谱抗生素的药方，取而代之的是他们必须找到分子，更有选择性地专注于感染的明确原因。
对信鸽来说，兽医也将必须寻找新的策略。的确，大多数鸽友已经知道广谱抗生素会使细菌对各种医药有抵抗力。很好的例子，就是金黄色葡萄球菌会造成严重的感染。
10年内信鸽比赛不再用抗生素？
有些鸽友不再给他们的鸽子抗生素，是信鸽翔赛的好期望。事实上有兽医预测，10年内抗生素将被完全禁止于信鸽翔赛。这阵子鸽子仍然被塞了越来越多的抗生素，结果只有鸽子们为自己讲话。
皮质类固醇的欣快症
法兰达公共部小册子上说：“禁药是运动员使用的物质或方法，为法律或协会规定禁止的。”
禁药不只是被圈定范围，小册子也解释它为什么被禁止，“因为竞赛中可能存在不公平的利益，为尊重游戏公平，消除有害鸽子健康的影响及对同会鸽友可能的危险。”在信鸽翔赛中，称作皮质类固醇的点鼻剂（仍然有吗？），被用来减缓换羽。而这小册子对这点说了什么？
皮质类固醇由肾上腺皮质在体内制造。衍化的合成皮质类固醇，被用来减缓或抑制多种不同的发炎和过敏的反应，因此能减轻疼痛。但是皮质类固醇有欣快的作用，这点可以说明在运动中为什么要使用它们。然而长期使用会有不好的影响，如天然免疫系统的减弱、受伤后痊癒的缓慢、骨疏松和糖尿病。皮质类固醇以皮肤软膏、眼药水和耳滴剂为主，局部的和在关节内的注射，医学证明是可以的。但一般的使用（口服、直肠的、肌肉的或静脉内的）则保留禁止。总而言之，给你的鸽子皮质类固醇滴剂是违法的。
皮质类固醇的副作用
1987年，有位眼科医生担心皮质类固醇的危险副作用，便在新英国医药杂志发表文章论述。一周后他接到曾经使用皮质类固醇滴剂（促肾上腺皮质激素滴剂）的两位病人反应，他们出现发展霉菌。症状只是被神奇的药擦掉了，但霉菌却同时造成了不可避免的，或更恰当的说是不必要的损害。
他提到在眼滴剂内的促肾上腺皮质激素能引起青光眼（眼球的眼压升高），尤其是皮质类固醇滴剂对眼科学来说，益处是相当有限，例如去氢皮质脂醇只能镇压感染症状。促肾上腺皮质激素滴剂的使用，病毒感染和霉菌感染会继续呈现无法阻止地发展。
皮质类固醇的危险
1995年访问X医生关于皮质类固醇和氢化皮质类固醇时，他解释说皮质类固醇是天然荷尔蒙，由肾上腺制造，但是它们也能被合成制造。
问：医生，你能描述下皮质类固醇像信鸽翔赛的害虫一样，以不公正的手段破坏健康的运动吗？
答：对我而言，皮质类固醇是某些眼睛疾病、肠障碍、肺部感染等特定治疗的一部分。但是它们有如此多的副作用，所以对它们我只给非常小的剂量和非常短时间的疗程。我建议不要一天接一天地使用，而是隔两天再使用。
问：这段时间，兽医支持鸽友滴皮质类固醇，用于鸽子脆弱的无防卫能力的眼睛，一天天，一周周，一月月的。如此强烈的方法刚好让幼鸽停止换羽。
答：医生必须考虑正面和负面因素。他应该考虑每一个病人的医疗史，例如必须考虑在血液内的钾和含糖量。我们该做的，是停止给予皮质类固醇之后，确定肾上腺能重新开始制造皮质类固醇。
问：你说在治疗期间，人的食物中应含有许多的蛋白质和钾，但是应该是低能量和低盐。为了实行适当和安全的治疗，没有一个兽医会去检查每一羽鸽子。群体治疗能被称作医疗工作？
答：你必须明白皮质类固醇有很多副作用，比如在糖尿病的病例中，我们必须考虑皮质类固醇会提升血液内的含糖量，而血液内的蛋白质含量则被减少，这对肌肉组织有负面影响。
问：如果给人大剂量的皮质类固醇，脸部会逐渐肿胀，是否是真的？
答：的确如此，皮质类固醇能改变体内脂肪的分裂。在手臂和腿的脂肪沉积减少之时，躯干、颈部和脸则会增加。
问：你提的是人类，但是鸽子是不同的生物。当然鸽子也同样被记录过许多反常的事，譬如换羽停滞。你也声称皮质类固醇加入水和矿物质会引起组织内液体聚集，比如人的足踝变肿大，这是否也表示鸽子的头会变肿？
答：我真的不能确定。当我们讨论皮质类固醇时，我只能说对我的人类患者我能做什么和不做什么。
问：给予皮质类固醇会引起肾上腺的停滞？
答：确实如此，当这发生时，无活动力的肾上腺会变得不能反应，从而导致身体虚弱的结果。谨记，肾上腺制造皮质类固醇能使肌肉合理地收缩，但太高的剂量会使肌肉组织变弱，造成肌肉虚弱。
问：那么我们现在已经了解，为什么那么多的幼鸽甚至在表现良好的赛季之后，也会变得如此虚弱。它们完全报销了吗？
答：我想是的，但是我不能断定鸽子的内部感染到什么样的程度。当它们因为钾和蛋白质的含量减少而变得容易损伤时，给它们喂蛋白质丰富的食物可能加强骨结构。但是预期不要太高，皮质类固醇也会造成白血球减少，使其对病毒感染的抵抗力也降低了。
问：那么用皮质类固醇的人是否非常清楚，他为什么喂他的鸽子那么多的乳酪块和那么多的牛奶？还有当有病毒时，他的鸽子会是首先被发难者？
答：就皮质类固醇能减少白血球量，以及打开病毒感染之路而论，那似乎是合理的结论，但是需要锐利的眼力，因为皮质类固醇一般也会使感染的症状模糊不清，所以实际的治疗，时常发生在后来的阶段。
问：当被治疗的鸽子，在它们的鸽舍内暴毙时，发生了什么事？
答：长时间给予皮质类固醇，可能造成心脏衰弱和高血压（压力过高）。不要忘记，当眼睛感染是由疱疹病毒引起时，应避免使用皮质类固醇。
问：我们是否可以下“给鸽子皮质类固醇进行群体治疗的所有兽医是犯了大错”的结论？
答：我不能评论，因为处理动物和处理人是不同的。
氢基皮质酮（氢化可体松）——最重要的皮质类固醇
自1995年以来，有些比利时鸽友被抓到使用含氢基皮质酮的禁用滴剂。氢基皮质酮是重要的皮质类固醇，在肾上腺内制造。对所有支撑生活的皮质类固醇都适用，特别是在体力上的奋力与紧迫之中。因此氢基皮质酮，除保持眼睛鲜艳和锐利外，确实还有更多的作用。不要忘记皮质类固醇和免疫系统之间的关系：皮质类固醇主要有杀菌的作用。
当皮质类固醇的高剂量使用，大于自己身体的皮质类固醇正常杀菌作用时，你猜怎么着？这阵子的高剂量治疗，会最终减少身体本身的制造量。大约在1994年的时候，大量的鸽子产生死亡。这其中的一个解释是，可能是由于皮质类固醇治疗突然停止，而身体本身的制造未能立刻接管，所以鸽子产生了死亡。
腺病毒
回到1994年，当无数鸽子在它们的鸽舍突然死亡时，我们大多数人认为凶手是疱疹病毒。当时我们和兽医有一个问题解析的访谈。
问：的确，鸽友去年被迫面对罕见的现象。似乎是健康的鸽子在鸽舍躺下就死亡了，而最初的诊断结果指向疱疹病毒。但是之后这想法被修正，对吗医生？
兽医：是的，后来认为造成死亡的原因，似乎是肝脏的末期感染。感染的肝脏以着色的方式用显微镜探索，结果显现包涵体指向疱疹病毒。不过病毒是可以被培养（细胞培养）的，有些比其他的更容易，而且所有最容易培养的就是疱疹病毒。然而无一人确定完成细胞培养，这明确地指出死亡原因不是疱疹病毒。
问：所以是这导致了腺病毒的假设？
兽医：是的，用电子显微镜探索感染的肝脏之后，我们发现它们核内结构指出为腺病毒。
问：使用很多皮质类固醇与腺病毒的大量出现之间，是否常常有关联？
兽医：事实是皮质类固醇的使用使鸽子变得非常虚弱。以下实验能清楚证实：鸽子被注射来自死亡鸽子的肝脏糊剂时，完全没有被感染。曾经用过地塞米松（作为抗炎剂的类固醇）治疗的鸽子，用同样的肝脏糊剂注射之后几乎立即死亡。由这你可以自己下结论。
问：这意味着皮质类固醇的使用是有害的？
兽医：首先我们必须清楚地区别，多种不同的皮质类固醇之间也是不同的。简单地说，你可以说需要给予较少的几滴就能阻止换羽，那么如果这制剂用量更强烈，副作用也越大。
问：最大的副作用是什么？
兽医：抵抗力明显地减弱，意味着免疫力的减弱，鸽子也变得更加容易感染传染病——由腺病毒引起的传染病。然而这并不是表示鸽友是腺病毒感染的受害者，而是应怀疑使用了过多的皮质类固醇。事实就是使用皮质类固醇，刺激了病毒的形成，提高了它们在鸽子内脏的散布。总而言之，因为皮质类固醇的过量使用而造成的鸽子死亡，与下列的因子有关：
1. 氢基皮质酮（氢化可体松）不会阻止换羽进行；
2. 地塞米松和去炎松是最危险的皮质类固醇；
3. 去氢皮质类固醇伤害最少。
问：难道没有疫苗可抵抗腺病毒？
兽医：你必须明白病毒是无法治疗的。预防性的疫苗可能可行，但是截至目前我们知道，还没有特定的疫苗能抵抗腺病毒。尤其是，在你能制造疫苗之前病毒必须被培养，而腺病毒于这点还尚未达成。不过在市面上有鸡用的腺病毒疫苗，但是它不能建立明确的免疫性，并且腺病毒起的作用，于鸽子和鸡是完全不同的方式。最多能暂时提高免疫性。
问：所以我们经常处于危难的状况？
兽医：我们可以治疗大肠杆菌病，它经常与腺病毒一起发生，但是这牵涉别的危险。先前使用的强烈的抗生素，会帮助大肠菌病发展抵抗性，明显的例子就是“拜有利”需要连续不断地使用。
问：这会让我们没有防护？
兽医：依我的经验，要尽可能少地使用皮质类固醇，而是使用维他命之类的，能在强力治疗腺病毒的过程中扮演成功角色的东西。维他命应在所有别的产品之前给予，这样当鸽子真正需要它时，能得到来自维他命的全部裨益。所以当鸽子在脆弱的时期，比如繁殖、换羽和赛季，真正需要维他命时，能得到它们完整的帮助。在这些时期，维他命正是基本的东西。直到现在，每个人都认为那些维他命，的确能增加鸽子的速度。
如何寻找皮质类固醇的微迹？
1995年，某杂志做了一项实验，从鸽粪内查出鸽子体内是否使用过氢化皮质类固醇。想象一下，即使每10吨鸽粪内有2毫克的皮质类固醇，也能被查出！那相当于装满10吨沙的卡车内的一粒沙。
兽医与腺病毒
有时候鸽子排泄绿色、泥泞似的粪便，砂囊内的饲料没有消化，并且生病的幼鸽高耸着羽毛坐着。有些死亡当剖检时，我们看到肠内有些部分是红色及被感染。有时候砂囊内有绿色恶臭气味的液。
已逝的卡瑞·凡诺本兽医，在1994年说很多人称此腺病毒病。但是没有人真正能够从感染的鸽子中分离出腺病毒，所以他怀疑含有腺病毒的疫苗，能否提供真正的保护。
并非所有的幼鸽都显现出症状，显然是面临病原微机体更进一步的强烈的发展。不管如何，病毒持续在鸽舍内，等到任何鸽子抵抗力减弱时它能做出回击。这是为什么鸽子在耗体力的比赛之后，头几天特别比较容易感染疾病的原因之一。换言之，原因不是一定在鸽车笼内。凡诺本兽医也提到用皮质类固醇作为停滞换羽的方法，但此行为会逐渐损坏抵抗力。
由于尚没有医药能消除病毒本身，因此有些人寻求抗生素解决，结果抗生素只杀死了细菌，却帮助了病毒。
倘若有病毒感染，抗生素是可以有帮助的，但是只有给予正确的剂量和治疗的持续时间才行。抗生素会逐渐地耗尽鸽子的健康状况，因此要降低剂量和缩短治疗时间。举例：“拜有利”10%，给鸽子的一般剂量是40滴兑1公升水，连续使用5天。有些鸽友错误地设想5滴连续2天，也会完成这工作。这就是为什么许多病毒，对先前许多疾病有大效力的“拜有利”，变得完全有抵抗性的原因。凡诺本兽医说最好给幼鸽维他命作为滋补品和电解质抗脱水。但是没有一个能保证真正的痊愈。
可能有不同的病，也是上述描绘的临床症状，如鞭毛虫（毛滴虫的一种）在肠内也能引起综合征状，因此开始以毛滴虫病治疗可能有帮助。
凡诺本兽医也劝告不要给感染鸽驱虫，纵使它们确实有体内寄生虫。因为就像皮质类固醇一样，许多的驱虫治疗也会降低免疫性，所以我们最好只给健康鸽子驱虫。 |
